Bypass gástrico
¿QUÉ ES LA CIRUGÍA BARIÁTRICA?
| La cirugía bariátrica es una herramienta que se utiliza como tratamientode obesidad severa o mórbida. Son procedimientos quirúrgicos, quesirven para manejar los desordenes de alimentación excesiva. La cirugía bariátrica es considerada parte de una estrategiaterapéutica. Ésta incluye cambios alimentarios (calidad-cantidad decomidas y hábitos de conducta) e incremento en la actividad física. Deesta manera se logra que el paciente ingiera menores cantidades dealimento al restringir el tamaño del estomago y/o la absorción de losalimentos. Esta cirugía aproxima al paciente a su peso ideal y cura omejora las enfermedades asociadas a la obesidad. Con la cirugía se persiguen dos objetivos: el primero, la pérdida depeso, y el segundo, la mejoría de los problemas de salud relacionadoscon la obesidad. No debe considerarse "Cirugía Estética ó Cosmética" pues el fin deesta cirugía es hacer perder peso para evitar las complicaciones de laobesidad. Los beneficios estéticos son importantes pero son finessecundarios en esta cirugía. Un resultado quirúrgico adecuado no garantiza el pronósticofavorable a largo plazo, ya que la cirugía sólo es un pilar deltratamiento. El éxito radica en la forma en la que el paciente aprendea "utilizar" correctamente el tipo de intervención que se le hapracticado. El paciente que ingresa a OCMI, Programa de Obesidad y Cirugía MiniInvasiva, debe tener la seguridad de una necesidad de un cambioprofundo y permanente y deberá adquirir el compromiso de modificar sucalidad alimentaría y aumentar el gasto energético a través de lapractica de actividad física para lograr la perdida de la masa grasainnecesaria y lograr aumentar la masa muscular. La cirugía es realizada por un equipo altamente entrenado en Cirugía de la Obesidad por vía laparoscópica. Hoy el equipo OCMI lleva realizados 1000 By Pass Gástricos enArgentina lo que define al equipo como referentes en Cirugía BariatricaMini Invasiva. |
| ¿Por qué la Cirugía? |
| Enel tratamiento de la Obesidad Extrema ó Mórbida deben cumplirse 2criterios fundamentales: 1) Lograr el descenso de peso propiamentedicho y 2) La permanencia del descenso en el tiempo. Las estrategias terapéuticas habituales que incluyen Cambios Alimentarios + Actividad Física + Medicamentos,han demostrado una alta tasa de fracaso a mediano y largo plazo.(NIHConsensus Development Conference March 25-27, 1991). La estrategia queincluye la Cirugía Bariátrica: Cambios Alimentarios + Actividad Física + Bypass Gastrico,brinda resultados a corto, mediano y largo plazo muy satisfactorios,lográndo descenso de peso permanente y beneficiando al paciente en lamejoría ó curación de las llamadas Co-morbilidades que son lasenfermedades asociadas a la obesidad. Antes de decidirse por la CirugíaBariátrica, el paciente debe documentar tratamientos nutricionalessupervisados por profesionales especialistas en obesidad y trastornosalimentarios. Por otro lado el paciente debe reunir ciertascaracterísticas que lo hagan candidato a la operación. El Equipo en suconjunto determinará si es candidato para someterse a uno de estosprocedimientos, y para aquellos que califiquen, una sistente coordinarátodas sus necesidades incluyendo una amplia gama de servicios de apoyopre y post-operatorios como asesoría sobre nutrición, actividad físicay grupos de apoyo. En líneas generales la decisión de pasar altratamiento quirúrgico está condicionada por: - Fracaso de los tratamientos dietéticos y médicos en el control del peso. - Ausencia de causas endocrinas responsables del peso. - Comprensión de la técnica quirúrgica que se va a llevar a cabo,con sus posibles riesgos, además de compromiso de cumplimiento delestricto seguimiento. - Valoración positiva por parte del equipo de salud mental. - Buena adaptación psicosocial. - Adecuadas expectativas reales. La cirugía bariátrica es una cirugía funcional, y la mismaintervención no tiene los mismos efectos en todos los individuos. Losresultados se miden con respecto al sobrepeso, es decir la diferenciaentre el peso real y lo que sería su peso ideal. Resultado satisfactorio. |
| Proceso Pre Quirúrgico |
| Tiene el objetivo de minimizar el riesgo de complicaciones. Examen Clínico y Físico: La evaluación médica debe incluir signos vitales, IMC. Se realizará una entrevista inicial donde debe registrar lo siguiente: - Se realizará una historia clínica completa sobre su obesidad:incluyendo edad de comienzo, intentos de pérdida de peso, el peso másalto alcanzado y el más bajo en la edad adulta. - Si tiene conocimiento de tener comorbilidades, como apneaobstructiva del sueño, diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia,coronariopatías, y estrés articular. - Consultarán sobre factores de riesgo adicionales: incluyendohistoria familiar e historia social de tabaquismo, alcoholismo o uso dedrogas. - Medicación actual: que puede afectar el manejo quirúrgico. - Cuál es su nivel de actividad física. - Expectativas del paciente. - Se le solicitarán estudios prequirúrgicos que constarán de:análisis clínicos, exámenes cardiológicos, pruebas de función pulmonar(espirometría, polisomnografía, etc.), estudios de imágenes(radiografías, ecografía abdominal, etc), videoendoscopía alta, entreotros. Evaluación psiquiátrica: La evaluación psiquiátrica se orienta a la detección de depresión,desórdenes de la alimentación, adicciones y otras alteraciones. Además,nivel de autoestima del paciente, medición de la calidad de vida,posible adherencia al tratamiento y a su nuevo estilo de vida. Evaluación nutricional: Un cambio dietario significativo es necesario después de la cirugía.La evaluación preoperatoria incluye historia dietaria semicuantitativa,tiempo y frecuencia de ingestas, consumo de azúcares y líquidos ricosen calorías. Se le explicará lo importante de la dieta prequirúrgicapara facilitar la cirugía y la discusión de la dieta postoperatoria. Entrevista con el equipo quirúrgico, educación del paciente: Es importante que el paciente conozca el procedimiento quirúrgico,el riesgo, la ingesta dietaria postoperatoria, y el nivel de actividadfísica. Se deben anticipar los cambios en el estilo de vida, y lanecesidad del acatamiento de indicaciones médicas y su seguimientoposterior. Se le explicará el procedimiento y le ofrecerá laoportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto. Con esta información se realizarán un Informe Pre quirúrgico queconfirmará la indicación de la cirugía y que probablemente tenga quepresentar en su cobertura para la autorización de la cirugía. Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso a su médico para realizar el procedimiento. Avise a su médico si es sensible o alérgico a algún fármaco, látex, yodo, cinta o agentes anestésicos (locales o generales). Es posible que le indiquen aplicarse un anticoagulante antes delprocedimiento o que le afeiten la zona donde se realizará la cirugía. En función de su estado clínico, su médico puede solicitar otra preparación específica. |
| ¿Abordajes Quirúrgicos? |
| Durantela última década se han realizado diversos procedimientoslaparoscópicos en diversas cirugías generales. Muchas personas creen,equivocadamente, que estas técnicas son aún "experimentales". De hecho,la laparoscopia se ha vuelto la técnica predominante en algunas áreasde la cirugía y se ha empleado en el tratamiento quirúrgico de laobesidad durante varios años. En el procedimiento laparoscópico se inserta una pequeña cámara devideo en el abdomen. El cirujano realiza el procedimiento mirando en unmonitor de video. Esto nos brinda un mejor grado de visualización yacceso a las estructuras anatómicas críticas. La cámara y los instrumentos quirúrgicos se introducen a través depequeñas incisiones efectuadas en la pared abdominal. Este método esmenos invasivo, porque obvia la necesidad de una incisión larga paraabrir el abdomen. Un estudio reciente revela que los pacientes que sehan sometido a cirugías laparoscópicas de reducción de pesoexperimentan menos dolor después de la cirugía, lo cual les permiterespirar mejor, facilita el funcionamiento respiratorio y eleva losniveles generales de oxígeno. Otros de los beneficios que comprende lalaparoscopia han sido la menor cantidad de complicaciones en la herida,como infecciones o hernias y el regreso más rápido de los pacientes alos niveles de actividad que llevaban antes del procedimiento. Aunque pocos cirujanos bariátricos realizan cirugías laparoscópicaspara reducción de peso, nosotros contamos con una experiencia de más de1000 pacientes a quienes les realizamos bypass gástrico porvideolaparoscopía, y bandas gástricas ajustables, también colocadas conla técnica. La Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica recomienda que lacirugía laparoscópica de reducción de peso sólo sea realizada porcirujanos experimentados en procedimientos tanto laparoscópicos comobariátricos abiertos. BENEFICIOS DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA RESPECTO A LA CIRUGÍA A CIELO ABIERTO - Reducción del Dolor post-operatorio. - Reducción de los riegos de infección de las heridas. - Reducción de las hernias de las heridas. - Recuperación precoz y rápido retorno a sus actividades.
|
| Distintos Tipos de Cirugías |
| Lacirugía bariátrica ó cirugía para el control de la obesidad, es lamejor opción disponible hoy en día para el manejo de este problema,cuando se ha fallado a tratamientos supervisados con dietas. Entre lasopciones que existen para el manejo quirúrgico de la obesidad severa ómórbida se encuentran procedimientos restrictivos que disminuyen lacapacidad gástrica (banda gástrica o manga gástrica), procedimientosque combinan este efecto con alteración en la absorción de losalimentos (by pass gástrico) y procedimientos que causan una gran malaabsorción de alimentos (derivación bilio pancreática), este último norealizado por nuestro equipo. Esta elección debe hacerse en formaindividualizada y es una decisión que debe tomarse entre el paciente yel cirujano, luego de una evaluación completa de los hábitosalimentarios y el estado de salud. |
| By Pass Gástrico |
|
Se trata de uno de los procedimientos de reducción de peso másfrecuentemente realizados en Estados Unidos y Argentina. En esteprocedimiento, el grapado crea una pequeña bolsa (de 15 a 20 cc) en elestómago. El resto del estómago no se extrae, pero queda completamentecerrado con el grapado y separado de la bolsa gástrica. El orificio desalida de esta bolsa recientemente formada se evacua directamente haciala porción inferior del yeyuno, con lo cual se elude la absorción decalorías. Esto se hace dividiendo el intestino delgado después de pasarel duodeno, a fin de levantarlo y crear una unión con la bolsa gástricarecientemente formada. El otro extremo se une a la parte lateral de laramificación de Roux del intestino, lo cual crea una "Y" que le da sunombre a la técnica. La longitud de cualquiera de los dos segmentos delintestino se puede aumentar con el objeto de producir nivelesinferiores o superiores de mal absorción. VENTAJAS Este es sin lugar a dudas el procedimiento que mejores resultadosofrece en cuanto a pérdida de peso. El promedio de reducción delsobrepeso después del procedimiento del bypass gástrico en Y de Rouxes, por lo general, mayor en un paciente colaborador que el obtenidocon procedimientos puramente restrictivos. Un año después de lacirugía, la reducción de peso puede promediar 77% del sobrepesocorporal. Hay estudios que revelan que luego de 10 a 14 años, algunospacientes mantienen del 50% al 60% de la reducción del sobrepeso. Unestudio de 500 pacientes realizado en el año 2000 mostró que el 96% delas enfermedades asociadas con la obesidad (dolor de espalda, apneaobstructiva del sueño, presión arterial elevada, diabetes y depresión)mejoraron o se resolvieron luego de la cirugía. Podemos decir conseguridad que este procedimiento es el que tiene mejores resultados enlograr la mayor pérdida de peso y la curación de las enfermedadesasociadas con la obesidad. Nuestra experiencia personal en Argentinacon más de 1000 pacientes confirma estos resultados. RIESGOS Dado que el duodeno se pasa de lado, la deficiente absorción dehierro y calcio puede producir una baja total de hierro en el cuerpo yuna predisposición anémica por deficiencia de este elemento. Lasmujeres, ya de por sí con el riesgo inherente de osteoporosis que sepuede presentar después de la menopausia, deben estar conscientes delelevado potencial de reducción de calcio en los huesos. Sin embargo, laadición en la dieta del paciente de calcio elimina el problema de lamalabsorción de este elemento. Se puede presentar una anemia crónicapor deficiencia de vitamina B12. Por lo regular el problema se puedemanejar con píldoras o inyecciones de esta vitamina. Una condiciónconocida como "síndrome del vaciamiento" puede ocurrir como resultadodel rápido vaciado de volúmenes del estómago hacia dentro del intestinodelgado. Esto sucede, a veces, cuando se consume demasiado azúcar ograndes cantidades de comida. Aunque, por regla general, no se leconsidera un riesgo grave para la salud, los resultados pueden sersumamente desagradables y ocasionar náuseas, debilidad, sudor,desfallecimiento y, en ocasiones, diarrea después de comer. A algunospacientes se les imposibilita comer cualquier clase de dulces despuésde la cirugía. En algunos casos, se puede reducir la efectividad delprocedimiento si la bolsa gástrica se agranda y/o si aloja un volumenmayor de 15 a 30 cc. Si ocurren problemas tales como úlceras, sangradoo malignidad no se puede visualizar fácilmente la porción eludida delestómago, el duodeno y segmentos del intestino delgado utilizandoradiografías o endoscopias. Sin embargo existen métodos alternativospara estudiar la porción excluida del tránsito intestinal. |
Enaños recientes, el mejor entendimiento clínico de los procedimientosque combinan los métodos restrictivos y de mal absorción ha aumentadolas alternativas quirúrgicas eficaces de reducción de peso para milesde pacientes. Al añadir el método de la mal absorción, se retarda lamezcla del alimento con la bilis y los jugos pancreáticos, lo cualcontribuye a que se absorban en menor cantidad los nutrientes. Elresultado es una sensación de pronta saciedad, combinada con un sentidode satisfacción que disminuye las ansias de comer. Según la SociedadEstadounidense de Cirugía Bariátrica y el Instituto Nacional de Salud,en la actualidad la Derivación gástrica en Y de Roux es elprocedimiento modelo en la cirugía de reducción de peso.| Banda Gástrica Ajustable |
|
VENTAJAS La principal ventaja de este procedimiento restrictivo es que hayuna cantidad reducida de comida bien masticada que entra y atraviesa eltracto digestivo en la forma habitual. Esto permite que los nutrientesy vitaminas (así como las calorías) sean totalmente absorbidas en elcuerpo. Después de 10 años los estudios revelan que, en estos casos,los pacientes pueden conservar la reducción de sobrepeso buscada en un50%. RIESGOS La banda o anillo aplicado puede llevar a complicaciones deobstrucciones o perforaciones, que pueden requerir una intervenciónquirúrgica. Aunque estos procedimientos están caracterizados por crearsensación de saciedad, no dejan la sensación necesaria de satisfacciónde que uno haya comido "lo suficiente". Alrededor del 40% de lospacientes que se someten a estos procedimientos han perdido menos de lamitad de su sobrepeso corporal. |
LaBanda Gástrica ajustable (BGA) es un procedimiento restrictivo. En estaoperación, se coloca un anillo de silicona rodeando la parte superiordel estómago, próxima al esófago. Este anillo es ajustable (inflable) yesta conectado al tejido graso (debajo de la piel), donde se coloca undispositivo que permite inflar o desinflar el anillo gástrico. De estaforma se crea una pequeña bolsita por encima del anillo que retarda elvaciado de la comida y genera una sensación de saciedad.| Gastrectomía Vertical en Manga (Sleeve Gastrectomy) |
|
Para estos pacientes, puede tener ventajas substanciales, laindicación de la gastrectomía de la manga como la primera parte de unaoperación en dos etapas, ya que pierden del 30% al 50% de su exceso depeso en los primeros 12 meses, para luego completar el by pass. Se realiza por vía laparoscópica y, acompañado con una dieta yactividad física adecuada, lleva al paciente a un rango de peso másseguro para realizar el by pass ó puente que le permitirá completar eldescenso esperado. VENTAJAS La manga puede ser una opción excelente para ti si tu BMI está sobre60, o si tienes problemas médicos o de edad que te pondrían en riesgoexcesivo para by pass gástrico, ya que técnicamente es más sencilla.Además se evita colocar un elemento que podría llegar a erosionar elestómago (banda). RIESGOS La manga se considera generalmente como un tratamiento temporal parala obesidad, ya que si bien crea sensación de saciedad, el volumen decapacidad es alto y en muchos casos no se consigue el resultado dedescenso esperado. Alguna gente percibe la necesidad de 2 operacionesseparadas como una desventaja. |
Cuantomás obesa es una persona, más son los riesgos para hacer frente a laoperación y es técnicamente más compleja. Si un paciente tiene uníndice de masa corporal mayor a 60 (IMC>60) o padece de enfermedadesasociadas severas, en muchos casos debía posponerse la intervencióndebido al elevado riesgo, actualmente puede indicarse esta cirugía comoun paso previo a un vía pass gástrico. También podría ser indicada enaquellos pacientes con índice de masa corporal menor a 60 pero quesupere el rango de edad referencial (mayores de 65 años).| Proceso Post Quirúrgico |
| Laspérdidas de peso máximas se consiguen antes de los 18 meses con todaslas intervenciones. Cada intervención y autor da cifras diferentes enpérdidas de peso. No solamente se pierde peso sino que se mejoran lasco-morbilidades como la diabetes, el síndrome de apnea relacionado conla obesidad, la hipertensión y las anormalidades de colesterol ytriglicéridos elevados. También mejora la función cardiaca y el tamañode la pared de cardiaca. Otros beneficios importantísimos es la mejorade la movilidad y la resistencia en general. Mejora la autoestima, elhumor, las relaciones interpersonales, la capacidad de trabajar y deencontrar trabajo. El cambio que tiene el individuo de su imagencorporal le permite explorar actividades sociales, vocacionales y derelación personal. Las operaciones restrictivas gástricas necesitan educación,motivación y cooperación del paciente para mantener una adecuadaingesta de proteínas, calorías, minerales y vitaminas. A los 3 meseshay un moderado déficit de proteínas que desaparece al año, cuando yase ha restablecido el peso definitivo. Todas las operaciones restrictivas obligan al paciente a masticarmuy bien y muy lentamente si no quieren tener vómitos. En los primerosmeses recibirán suplementos vitamínicos para que no desarrollen déficitde hierro, anemia, Vit B12, calcio y vitaminas liposolubles. Por elloes deseable hacer un seguimiento analítico continuo para que si sedetectan déficit reponerlos. La incorporación de actividades físicas periódicas lo ayudarán amantenerse saludable, con un peso adecuado por el resto de su vida. “La meta es buscar una vida mejor, más saludable y prolongada.” Este es el motivo por el cual el paciente debe tomar la decisión desometerse a una cirugía bariátrica sólo después de comprender lasposibles soluciones y discutir su caso particular con un cirujanobariátrico experimentado y capaz de ofrecerle todas las opciones. Uncirujano calificado debe contestar sus preguntas con claridad yexplicarle con exactitud los detalles del procedimiento, lasimplicaciones del periodo de recuperación y la realidad del cuidado deseguimiento requerido. Esto tiene por objeto ayudarle a establecer unacomprensión clara de los cambios postoperatorios en el comportamiento,que son esenciales para el éxito a largo plazo del procedimiento. Cabe recordar que en los procedimientos médicos y quirúrgicos noexisten garantías absolutas de ninguna clase. Incluso en losprocedimientos más sencillos se pueden presentar resultadosinesperados. Sin embargo, lo que sí se puede afirmar es que la cirugíabariátrica solamente produce buenos resultados cuando el paciente haceun compromiso de por vida. Algunos de los retos que debe enfrentar una persona después desometerse al procedimiento para pérdida de peso pueden ser inesperados.Los cambios en su estilo de vida pueden volver tensas sus relacionescon la familia y con la pareja. Para ayudarles a los pacientes a lograrsus metas y a manejar los cambios que conllevan la cirugía y la pérdidade peso, en nuestro grupo para el tratamiento de la obesidad ofrecemosuna atención de seguimiento que incluye grupos de apoyo en formacontinua, para soporte físico y emocional. En definitiva, la decisión de someterse al procedimiento es delpaciente (y de nadie más). Después de recibido y comprendido toda lainformación, debe decidir si los beneficios compensan los efectossecundarios y complicaciones posibles. “Esta cirugía es tan sólo una herramienta. Su éxitofinal depende de la adherencia estricta a los cambios recomendados enla dieta, el ejercicio y el estilo de vida.” Artículo y mas información en: |
